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bét 169Cetoacidosis – Capitulo de emergencia y urgencias de jimenez murillo

L. Jiménez Murillo, R. Palomares Ortega, L. Llamas Quiñonesy, F. Montero PérezWondersharePDFelementLa cetoacidosis diabética constituye, junto con el coma hiperosmolar y la hipoglucemia, uno de lospilares básicos en el conocimiento de las urgencias del paciente diabético. Se presenta habitualmenteen enfermos con diabetes mellitus tipo 1, o tipo 2 de larga evolución en tratamiento con insulina, yentre sus causas desencadenantes destacan las infecciones y el abandono de la terapia insulínica, sibien puede ser la primera manifestación de una diabetes mellitus tipo 1.WondersharePDFelementClínicaSe presenta habitualmente en pacientes jóvenes con diabetes ya conocida, si bien con cierta frecuenciaesta enfermedad puede ser la forma de inicio de una diabetes mellitus tipo 1. El cortejo sintomático secaracteriza por náuseas y vómitos, anorexia, poliuria, polidipsia, polifagia, astenia, pérdida de peso,fetor cetonémico (aliento afrutado), hiperventilación (respiración de Kussmaul), alteraciones delestado de conciencia y dolor abdominal que, en ocasiones, es tan intenso que puede simular unabdomen agudo.WondersharePDFelementHiperglucemiaLa glucemia oscila generalmente entre 250 y 600 mg/dl, en función del volumen plasmáticocirculante. Sin embargo, un paciente senil puede presentar una glucemia superior a 600 mg/dl pordeshidratación, de la misma forma que una paciente embarazada puede tener cifras inferiores a 250mg/dl en presencia de una cetosis manifiesta.WondersharePDFelementAcidosis metabólicaSe produce como consecuencia de la acumulación de cuerpos cetónicos en la sangre. El pH arterial esinferior a 7,30 y el bicarbonato sérico inferior a 15 mEq/l. Este tipo de acidosis pertenece al grupo conanión GAP elevado (> 14 mEq/l) (anión GAP = Na+ – [Cl– + CO 3 H–]).Es muy infrecuente, pero posible, encontrar un pH normal o cercano a la normalidad en diversascircunstancias:Cuando la cetonemia bét 169 originada no sea tan intensa como para ocasionar acidosis metabólica. Enestos casos se establece el diagnóstico de descompensación diabética aguda en situación cetósica, esdecir, existe acidemia sin acidosis.Cuando mediante hiperventilación se consiga corregir el ……

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